Сопровождение страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц на всей территории Российской Федерации
Защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии со статьей 14 Федерального закона, территориальными фондами в соответствии со статьей 34 Федерального закона и включает:
Защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение застрахованных лиц, в страховой медицинской организации осуществляется представителями страховой медицинской организации, где:
Информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи
Страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей), в том числе по обращениям, о:
-
медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
-
порядке включения в единый регистр застрахованных лиц;
-
праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
-
порядке получения и сдачи полиса на материальном носителе;
-
порядке предоставления выписки о полисе;
-
видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
-
прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;
-
прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований;
-
сведениях об оказанной медпомощи, включая сведения о ее стоимости по запросу застрахованного лица;
-
выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам;
-
порядке предоставления консультаций застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании или некачественным оказанием медпомощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи;
-
по другим вопросам, связанным с реализацией прав застрахованных лиц в сфере ОМС.
При осуществлении сопровождения застрахованных лиц представители СМО:
-
предоставляют по обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования и организации оказания медицинской помощи;
-
оказывают помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи путем предоставления им консультаций;
-
осуществляют иные полномочия в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховая медицинская организация осуществляет сопровождение застрахованных лиц в том числе по обращениям, а также осуществляет защиту прав и законных интересов застрахованных лиц любыми способами связи, в том числе через официальный сайт страховой медицинской организации при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и (или) аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховая медицинская организация:
-
проводит опросы застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей) о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях.
- при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц вправе использовать любые способы связи в соответствии с законодательством Российской Федерации.
-
обеспечивает контроль за соблюдением прав застрахованных лиц, в том числе с онкологическими заболеваниями, на оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе своевременности проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий.