Порядок оформления полиса обязательного медицинского страхования

Порядок включения сведений о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2011 года обязательное медицинское страхование позволяет застрахованным гражданам право выбора или замены страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, определенным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019года №108н.

Для выбора или замены СМО и получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) гражданин лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – законный представитель) обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО.

Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописным способом и передаются в СМО. Образец бланка

При необходимости застрахованный гражданин может осуществить замену страховой компании один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию.

Как и где оформить полис ОМС

Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС ссылка на пункты выдачи

В день подачи застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц страховая медицинская организация (иная организация), в которую были поданы указанные заявления, направляет информацию в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Полис в виде штрихового кода выдается посредством использования Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением, направляет информацию в территориальный фонд в соответствии с порядком информационного взаимодействия.

В случае наличия у застрахованного лица полиса на материальном носителе страховая медицинская организация вносит сведения о выбранной страховой медицинской организации в полис на материальном носителе (на полис единого образца в виде пластиковой карты с электронным носителем информации сведения вносятся при наличии у застрахованного лица пароля доступа держателя пластиковой карты).

При наличии соответствующего запроса застрахованного лица в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу выписку о полисе, содержащую сведения о застрахованном лице и выбранной им страховой медицинской организации, в том числе штриховой код.

СМО при необходимости (по поступившей просьбе) оказывают помощь по выдаче полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица с ограниченными возможностями (глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам).

Предельные сроки действия полиса ОМС

• Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. 

• Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года.
• Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
• Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
• Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
• Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
• В день подачи заявления о сдаче (утрате) полиса или заявления о приостановлении действия полиса страховая медицинская организация, в которую были поданы указанные заявления на бумажном носителе застрахованным лицом лично или представителем (в том числе законным представителем), обеспечивает внесение указанного заявления в единый регистр застрахованных лиц и направление его на рассмотрение в территориальный фонд.
• Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
• В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Как оформить полис ОМС если изменились данные гражданина? 

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

• изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица

• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

• необходимости продления действия полиса иностранным гражданам, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

В день подачи заявления о переоформлении полиса застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о переоформлении полиса, обеспечивает направление его на рассмотрение в территориальный фонд для включения в единый регистр застрахованных лиц.

Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код. 

Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем подачи заявлений, территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации, проводит форматно-логический контроль и осуществляет проверку в едином регистре застрахованных лиц на соответствие информации, включаемой в реестровые записи единого регистра застрахованных лиц, с иными сведениями единого регистра застрахованных лиц.

С 1 декабря 2022 года на всей территории Российской Федерации оформляются цифровые полисы ОМС в виде индивидуального штрихового кода. 

Полис ОМС выданный на бумажном бланке лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 декабря 2022 года, являются действующими.