Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, определенным  Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от  28.02.2011года №158н.

Для выбора или замены СМО и получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) гражданин лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО.

Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописным способом и передаются в СМО. Образец бланка

При необходимости застрахованный гражданин может осуществить замену страховой компании один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию.

Документы, прилагаемые к заявлению о выборе (замене) СМО

Порядок выдачи полиса ОМС:

В день получения заявления о выборе (замене) СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью).

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

СМО при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС.

Застрахованные лица информируются о сроках оформления и выдачи полисов ОМС лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса ОМС в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

СМО при необходимости (по поступившей просьбе) оказывают помощь по выдаче полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица с ограниченными возможностями (глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам).

СМО знакомит застрахованных лиц, получающих полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан.

Одновременно с полисом ОМС застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны Территориального фонда ОМС РТ и ООО СМО «Чулпан-Мед».

Предельные сроки действия полиса ОМС

• Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. 
  
• Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  
• Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
  
• Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  
• Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
  
• Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
  
• Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
  

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

• изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
• утери полиса.
  

Заявления о переоформлении полиса и выдаче дубликата полиса оформляются в порядке, предусмотренном пунктами 7, 8 настоящих Правил.

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса.

С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации вводится полис ОМС единого образца.

Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца.