Новости: Итоги работы ООО СМО «Чулпан-Мед» за 1 квартал 2021 года (01.07.2021)

ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» является специализированной страховой компанией, занимающейся исключительно обязательным медицинским страхованием.

На сегодняшний день Чулпан-Мед имеет широкую филиальную сеть на территории Республики Татарстан, устойчивые деловые связи со всеми субъектами системы обязательного медицинского страховании, соответствует требованиям рынка и законодательства.

Специалистами ООО СМО «Чулпан-Мед» за январь – март 2021 года было рассмотрено 440 обращений от застрахованных лиц, из них устных – 417, письменных – 23, 434 из них являлись консультациями и 6 жалобами.

Специалистами «Чулпан-Мед» рассматриваются обращения граждан, по вопросам получения медицинской помощи, которые носят консультативный характер.

Наиболее частыми причинами обращений являются вопросы:

• об оказании медицинской помощи – 162;

• об обеспечении выдачи полисов ОМС – 112;

• об организации работы медицинской организации -79;

• о выборе медицинских организаций – 17;

• о выборе (замене) Страховой медицинской организации – 12:  

• о выборе врача  -2;

• прочие причины – 50.

Каждое обращение застрахованного лица рассматривается в индивидуальном порядке, даются разъяснения, консультации по правам и обязанностям застрахованных в сфере ОМС.

Специалистами «Чулпан-Мед» рассматриваются также и жалобы на нарушения прав застрахованных лиц на получение качественной и своевременной медицинской помощи.

Наиболее частыми причинами жалоб являются вопросы:

• оказание медицинской помощи – 4;

• организация работы медицинской организации – 1;

• на лекарственное обеспечение – 1.

Так же рассматриваются жалобы на предмет - являются ли они обоснованными, а так же восстанавливаются нарушенные права застрахованных на  получение качественной и своевременной медицинской помощи.

С целью изучения удовлетворённости граждан качеством услуг медицинской помощи ежегодно проводится анкетирование граждан. За 1 квартал 2021 г. в ходе     анкетирования было опрошено 204 человека. Анкетирование включало в себя опросы, как в амбулаторных поликлиниках, так и в дневных и круглосуточных  стационарах. Количество удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи составило 191 человек (93,6%).

С целью организации качественного проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими  организациями, в штате Общества работает 8 штатных врачей-экспертов и 34 внештатных врачей-экспертов, вошедших в реестр ТФ ОМС Республики Татарстан.

За 1 квартал 2021 г. при проведении контрольно-экспертных мероприятий по всем видам медицинской помощи составил 4313 страховых случаев при проведении медико-экономической экспертизы и 2585 страховых случаев при проведении экспертизы качества медицинской помощи  в 210 медицинских организациях.

С целью проведения информирования застрахованных граждан об их правах в сфере обязательного медицинского страхования Обществом используется печатная продукция. Актуальная информация  о деятельности Общества, в том числе информация по правам и обязанностям застрахованных лиц, размещена на официальном сайте страховой медицинской организации в сети «Интернет».

В 1 квартале 2021 г. было проинформировано о возможности прохождения профилактических мероприятий всего 43 307  застрахованных лиц,  из них:

• диспансеризация – 22 431 чел.: (SMS оповещение – 17 331, почтовые рассылки – 4 917, по телефону – 250, адресный обход – 3 048);

• диспансерное наблюдение – 14 444 чел.: (SMS оповещение – 10 386, почтовые рассылки – 1 826, по телефону – 894, адресный обход – 1 338);

• профилактический осмотр – 6 432 чел.: (SMS оповещение – 5 088, почтовые рассылки – 1 289, по телефону – 55).

Застрахованные лица информируются  по средством  SMS-сообщения, почтовой рассылки, телефонного обзвона  и  адресного обхода.

За 1 квартал 2021 года было проинформировано:

• диспансеризация – 22 431 чел.: (SMS оповещение – 17 331, почтовые рассылки – 4 917, по телефону – 250, адресный обход – 3 048);

• диспансерное наблюдение – 14 444 чел.: (SMS оповещение – 10 386, почтовые рассылки – 1 826, по телефону – 894, адресный обход – 1 338);

• профилактический осмотр – 6 432 чел.: (SMS оповещение – 5 088, почтовые рассылки – 1 289, по телефону – 55).

Специалистами по ОМС за  1 квартал 2021г.  было принято 3 247  граждан, из них:

     1.  Вновь застрахованные лица в ООО СМО «Чулпан Мед» в количестве

2560  человек, к данной категории лиц относятся:

• граждане из других страховых компаний внутри субъекта –1230чел.;

• новорожденные и лица, не имеющие полис ОМС – 611 чел.; 

• иностранные граждане - 177 чел.;

• граждане из других субъектов РФ – 542 чел.

     2.  Выдача дубликата или переоформление полиса ОМС (утеря полиса ОМС, ветхость и непригодность полиса ОМС, смена данных застрахованного лица (фамилия, имя, отчество)) – 687 человек. 

С целью обеспечения своей деятельности в сфере ОМС и исполнения требований п.7 ст.14 Закона № 326-ФЗ Обществом  заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями (далее - договор на ОМС):

• за 1 квартал 2021 г. заключен 210 договоров по ОМС (на отчетную дату).

За отчетный период медицинскими организациями представлено реестров-счетов на сумму 890 986 тыс. руб. Медицинские организации профинансированы на сумму 885 028 тыс. руб.