Новости: Итоги финансово-хозяйственной деятельности ООО СМО «Чулпан-Мед» за 9 мес. 2021 года (28.10.2021)

ООО СМО «Чулпан-Мед» является специализированной СМО, занимающейся исключительно обязательным медицинским страхованием.

Специалистами «Чулпан-Мед» по состоянию на 01.10.2021г было рассмотрено 1349 обращений граждан, по вопросам получения медицинской помощи, из них 1335 носило консультативный характер, 14 обращений являлись жалобами по поводу нарушения прав застрахованного лица на получение качественной и своевременной медицинской помощи, 12 из них признаны обоснованными.

100% жалоб и обращений рассмотрено и удовлетворено в досудебном порядке.

Наиболее частыми причинами обращений являются вопросы на:

- Оказание медицинской помощи – 455 (34,1%)

- Обеспечение выдачи полисов ОМС – 278 (20,8%)

- Организации работы медицинской организации – 231 (17,3%)

- На лекарственное обеспечение – 49 (3,7%)

- Прочие причины обращений – 322 (24,1%)

Каждое обращение застрахованных лиц было рассмотрено в индивидуальном порядке. Таким образом, были восстановлены нарушенные права застрахованных на получение качественной и своевременной медицинской помощи. А также даны разъяснения, консультации по правам и обязанностям застрахованных в сфере ОМС.



С целью оценки удовлетворенности качеством оказания первичной медико-санитарной помощи различным группам населения нами было проведено анкетирование в соответствии с приказом ТФОМС РТ №0436 от 29.12.2020 года «О проведении социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования в 2021году».

Анкетирование включало в себя опросы, как в амбулаторных поликлиниках, так и в дневных и круглосуточных стационарах. Общее количество опрошенных с января по сентябрь 2021 г. составило 678 человек. Количество удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи составило 635 человек (93,7%).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Управление качеством медицинской помощи – осуществляется путем проведения вневедомственного контроля, установленного действующим Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утвержден приказом ФФОМС от 28.02.2019 года №36 (утратил силу, с 01.07.2021 г – приказ Минздрава России от 19.03.2021г. № 231н).

В отчетном периоде работу по организации и проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в системе ОМС осуществляли 7 штатных врачей-экспертов и 48 внештатных врачей-экспертов, вошедших в реестр ТФ ОМС Республики Татарстан.





За 9 мес. 2021 года план проведения плановой медико-экономической экспертизы по всем видам медицинской помощи составил 14 974 экспертиз и экспертизы качества медицинской помощи – 8 118 в 208 медицинских организациях, сдавших счета на оплату. За 9 месяцев 2021 года выполнение плана по проведению МЭЭ и ЭКМП и составило 162% (24 304 экспертизы) при проведении медико-экономической экспертизы и 174% (14 353 экспертизы) при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Выполнение плана по МЭЭ и ЭКМП в разрезе видов медпомощи.

В «Чулпан-Мед» 37 страховых представителей прошедших курс специализированного обучения, в том числе:

- страховые представители 1 уровня – 7 человек;

- страховые представители 2 уровня – 24 человека;

- страховые представители 3 уровня – 6 человек.



За 2021 год информированием застрахованных лиц по национальному проекту «Здравоохранение» охвачено 94 % (131 054 человек) из 139 502 человек подлежащих.

Информирование застрахованных лиц осуществляется по трем направлениям:

1.  Диспансеризация – 62 277 человек;

2.  Профилактический медицинский осмотр 1 раз в год – 15 676 человек;

3.  Диспансерное наблюдение – 53 101 человек.



Информация о видах и способах информирования населения, о правах застрахованных лиц.

 

Информирование застрахованных лиц осуществлялось по средствам:

- SMS-сообщения – 95 598 чел.;

- Почтовой рассылки 21 319 чел.;

- Телефонного обзвона – 5 560 чел.;

  - Адресного обхода – 8 577 чел.

Также согласно Приказу №698н Министерства Здравоохранения РФ с 1 июля 2021г.  расширена программа диспансеризации и профилактических медосмотров для лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию Covid-19. Углубленная диспансеризация рассчитана на выявление постковидного синдрома и других последствий Covid-19, по данной программе проинформировано 5 607 человек, подлежащих информированию.