Новости: Итоги деятельности 2020 г. (11.05.2021)

Итоги деятельности ООО СМО «Чулпан-Мед» 2020 г.

Одна из важнейших задач ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» (далее Общество) – это защита прав граждан на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи.

        

Работа с обращениями граждан

Специалистами за 2020 год было рассмотрено 1474 обращений граждан, по вопросам получения медицинской помощи, из них 1446 носило консультативный характер, 28 обращений являлись жалобами по поводу нарушения прав застрахованного лица на получение качественной и своевременной медицинской помощи, 24 из них признаны обоснованными.

Причины жалоб и обращений граждан

      Наиболее частыми причинами обращений являются вопросы на:

- Оказание медицинской помощи – 689 обращений (47,6%)

- Организации работы медицинской организации – 365 обращений (25,2%)

- Обеспечение выдачи полисов – 131 обращение (9,1%)

- Прочие причины обращений за разъяснениями – 261 обращение (18,1%)

100% жалоб и обращений рассмотрено и удовлетворено в досудебном порядке.

Каждое обращение застрахованных лиц было рассмотрено в индивидуальном  порядке. Таким образом, были восстановлены нарушенные права застрахованных на получение качественной и своевременной медицинской помощи. А также даны разъяснения, консультации по правам и обязанностям застрахованных в сфере ОМС.

Анкетирование населения

С целью оценки удовлетворенности качеством оказания первичной медико-санитарной помощи различным группам населения специалистами было проведено анкетирование как в амбулаторных поликлиниках, так и в дневных и круглосуточных стационарах в соответствии с приказами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (Далее ТФОМС РТ) и Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Об утверждении перечня медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь («Бережливая поликлиника») на 2020 год».

Общее количество опрошенных с января по декабрь 2020 г. составило 1934 человека.

Количество удовлетворенных качеством оказания медицинской помощи составило 1759 человек (91%).

Контрольно – экспертные  мероприятия

Количество медико - экономической экспертизы (далее МЭЭ)  по  всем  видам медицинской помощи составил 17 285 экспертиз и экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП) – 10 361 в 200 медицинских организациях.

В 2020 г. Общество взаимодействовало с 201 медицинскими организациями на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляющими свою деятельность на территории РТ.

Информирование населения о профилактических медицинских мероприятиях

     За 2020 год информированием застрахованных лиц по национальному проекту «Здравоохранение» охвачено 100% (128 074 человек) из 127 786 человек подлежащих.

Информирование застрахованных лиц осуществляется по трем направлениям:

1.  Диспансеризация – 59 847 человек;

2. Профилактический медицинский осмотр 1 раз в год – 15 177 человек;

3.  Диспансерное наблюдение – 53 050 человек.

Информирование застрахованных лиц осуществлялось по средствам:

- SMS-сообщения – 88 180 чел.;

- Почтовой рассылки 33 371 чел.;

- Телефонного обзвона – 3 514 чел.;

  - Адресного обхода – 2 007 чел.

Оформление и выдача полисов обязательного медицинского страхования

  Специалистами по ОМС в 2020 году было принято 11 010 граждан, из них:

1. Вновь застрахованные лица в ООО СМО «Чулпан Мед» в количестве

8 211 человек, к данной категории лиц относятся:

       - граждане из других страховых компаний внутри субъекта -4 245 чел.;

       - новорожденные и лица, не имеющие полис ОМС – 1 734 чел.; 

       - иностранные граждане – 323 чел.;

       - граждане из других субъектов РФ – 1 909 чел.

2. Выдача дубликата или переоформление полиса ОМС (утеря полиса ОМС, ветхость и непригодность полиса ОМС, смена данных застрахованного лица (фамилия, имя, отчество)) – 2 799 человек.

Количество застрахованных граждан за 2020 год составляет 292 550 человек.

На защите прав застрахованных

          ООО СМО «Чулпан-Мед» ведёт активную работу как над доступностью страховых услуг, так и над качеством их предоставления и удобством получения клиентами. Система информирования граждан о готовности полиса единого образца включает смс-оповещение, личные телефонные звонки, а также почтовые уведомления. Для определенных категорий граждан действует доставка полисов ОМС на дом.

         В 2021 году Общество планирует охватить информированием застрахованных лиц по национальному проекту «Здравоохранение» составляет 170 388 человек, что на 42 602 человека или 33,3% больше, чем в 2020г.

1.  Диспансеризация – 63 227 человек;

2. Профилактический медицинский осмотр 1 раз в год – 15 622 человек;

3.  Диспансерное наблюдение – 91 539 человек.

Так же Общество продолжит работу по совершенствованию  защиты прав застрахованных лиц, нацеленной на каждого пациента, индивидуальному сопровождению и информированию застрахованных лиц к прохождению профилактических медицинских мероприятий, обеспечивая права граждан на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.