Права и обязанности застрахованных лиц

Права застрахованных лиц

• Бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
• Выбор страховой медицинской организации, путем подачи заявления.
• Замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС
• Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
• Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации.
• Получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинской организации достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
• Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.
• Возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.
• Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.
• Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Права застрахованных лиц в сфере ОМС определены:

• ст. 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 ,28 Федеральный закон РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об Основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ст.16 Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Если права застрахованного гражданина при обращении за медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования нарушены, он может обратиться:

• к руководителю или иному должностному лицу учреждения здравоохранения;
• в орган управления здравоохранением муниципального образования или Министерство здравоохранения Республики Татарстан;
• в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой медицинский полис ОМС;
• в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан;
• в суд.

Обязанности застрахованных лиц

• Предоставить по своему выбору полис ОМС или документ, удостоверяющий личность при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
• Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.
• Переоформление полиса осуществляется также в случаях: 

    1) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица; 
    2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

• Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. 

Для выбора страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе страховой медицинской организации.