Контроль объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи

Контроль объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи осуществляются в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019г. №36.

Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В 2017 году специалистами-экспертами было проведено 14045 медико-экономических экспертиз по 34 178 случаям оказания медицинской помощи.

В ходе проведения медико-экономической экспертизы выявлено страховых случаев, содержащих нарушения – 7 130 случаев, что составило 20,86 % от всех случаев.

Количество случаев, содержащих нарушения при проведении 
плановой медико-экономической экспертизы в 2013-2017 г.г. 
(на 100 рассмотренных страховых случаях)

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится врачами-экспертами, включенными в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Республики Татарстан. ООО СМО «Чулпан-Мед» в течение года было привлечено 75 внештатных экспертов качества для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Всего за 2017 год проведено – 8846 ЭКМП по 19925 случаям, при этом выявлено 7006 случаев, содержащих нарушения (35,16%).

Количество случаев, содержащих нарушения при проведении 
плановой экспертизы качества медицинской помощи в 2013-2017 г.г. 
(на 100 рассмотренных страховых случаях)

Нарушения, выявленные при проведении
экспертизы качества медицинской помощи в 2017 году

Основная часть нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, составляют нарушения оказания медицинской помощи (65,27%), из них 87,38% составили нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи.